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2024年5月9-11日，第七届儿童健康与成东谈主疾病早期防备专题峰会在西安召开，上海交通大学医学院从属新华病院发育行动儿童保健科主任医师盛晓阳西席共享了《婴幼儿牛奶卵白过敏要领化分级惩处》这一讲题，强调了牛奶卵白过敏（CMPA）全程要领化分级惩处的重心，应依据过敏症状的严重进度进行分级惩处，轻中度CMPA选择深度水解配方（eHF），重度CMPA及不耐受eHF的患儿使用氨基酸配方（AAF）喂养，并用防备素养了eHF看成一线惩处决策具有的多重上风，以下为这次学术共享实质粗莽。

CMPA是婴幼儿临床上常见的过敏性疾病。报谈披露，近20年间（1999～2019），我国CMPA的发病率仍是从1.6%增多至5.7%[1]。CMPA可能会增多患儿异日哮喘等其他过敏性疾病的发生风险，也可能会影响婴幼儿的滋长发育[2]。因此，临床上对牛奶过敏正确会诊并趁早进行科学要领的惩处尤为伏击。

分级惩处是牛奶卵白过敏婴幼儿临床诊疗的基本原则

CMPA主淌若由IgE介导或非IgE介导的免疫反馈，主要弘扬为消化谈、皮肤及呼吸谈症状，凭证过敏症状的严重进度，可将其分为轻中度和重度[3]。接洽数据披露，绝大大批过敏患儿的症状以轻中度为主，而重渡过敏的患儿不及10%[4,5]。依据过敏症状的严重进度，对CMPA进行分级会诊是给以合理养分干豫的基础。自2010年起，国表里巨擘指南均强调CMPA分级惩处的伏击性[3,6-11]。

牛奶卵白过敏症状严重进度不同，

需个性化选择养分调整决策

合理饮食避开是食物过敏调整最主要的技术，CMPA患儿应严格避开牛奶卵白喂养。缔造后纯母乳喂养是通盘婴儿的首选，不管是IgE介导的CMPA还瑕瑜IgE介导的CMPA，均提议不时母乳喂养，但母亲需严格避开含牛奶食物[3,12-13]。可是，当母亲膳食避开后，婴儿症状仍执续存在、母亲膳食避开导致自己严重体质料减少和影响健康或母亲无法搪塞心理劳动时，可斟酌暂停母乳，改为配方替代喂养，eHF和AAF均可看成CMPA患儿的替代食物[3,7]。

国表里多项巨擘指南均提议，保举eHF看成大大批CMPA患儿的首选，90%以上轻中度CMPA患儿使用eHF偶然显明改善过敏症状[13]。只须在重度牛奶卵白过敏，或无法耐受eHF的情况下，再斟酌使用AAF，包括以下10种情况：使用eHF后症状不可透彻缓解、滋长发育迟缓、多种食物过敏、严重迭杂的胃肠谈食物过敏、嗜酸细胞性食管炎（EoE）、病情重度的-食物卵白率领的小肠结肠炎详细征（FPIES）、病情重度的-食物卵白率领的直肠结肠炎（FPIP）、严重湿疹、纯母乳喂养仍有症状发生及过敏性休克[10,14-15]。

凭证CMPA症状分级惩处原则选择合适的配方后，还应足量、足疗程科学喂养，轻中度CMPA至少执续6个月或直至9~12月龄，重度CMPA可执续使用12~18个月[16]。在使用配方喂养的同期，应遵照指南提议为患儿合理添加辅食，保证充足的养分摄入。需要注意的是，饮食避开时分，需要按期对患儿进行养分评估，并凭证具体情况给以个性化的喂养和养分指导，以保证平时的滋长发育[3]。

只须达到充足惩处时长后，才不错在医师和临床养分师的指导下，尝试为患儿再行引入牛奶卵白。凭证iMAP指南的“牛奶卵白梯度引入”实例，并聚首中国婴儿奶成品选择民风，提议遵照秩序渐进、道路序贯的原则，如从AAF到eHF，再调理至部分水解配方（pHF）后，逐渐从少许初始再引入牛奶卵白。在再行引入牛奶卵白时分，不应引入任何其他新的食物，如果时分出现任何过敏症状应立即罢手，复返上一步[3]。

多项巨擘指南均保举，eHF为牛奶卵白过敏的一线惩处决策

eHF是通过一定工艺将易引起过敏反馈的大分子乳卵白水解成短肽及游离氨基酸，显贵镌汰了牛奶卵白的致敏性，是大大批CMPA婴儿的第一选择。eHF作 为一线惩处决策，具有诸多上风：①安全灵验，≥90%的CMPA患儿可耐受eHF[13]，且临床疗效和滋长发育情况与AAF无显贵各异[17]；②继承方法更相宜东谈主体生理，eHF中含有的短肽是卵白质在东谈主体继承的主要表情，短肽继承率比较于游离氨基酸提高了2-2.5倍[18]；③更接近母乳、亲和东谈主体，母乳含有自然水解的肽段，相较于单体氨基酸调配的AAF，基于牛奶卵白的eHF更接近母乳[19,20]；④可口性好，相较于AAF，eHF的可口性更佳，可能有助于晋升临床纳降性[21]。

可是，并非通盘eHF王人是相似的。不同eHF的养分因素与出产工艺各有不同，导致配方脾气存在各异，如肽链起首、水解进度等均有所不同，而这些因素王人可影响eHF疗效[22]。eHF的安全性和灵验性与其卵白质水解进度显贵有关。一项大型着实寰宇接洽指出，<1200 Da的肽链比例与残留免疫活性肽/卵白呈明确负有关关连，这教导eHF中“<1200 Da”的肽链比例越低，配方残存致敏性越高[23]。一项接洽发现，CMPA患儿诈欺水解进度较高的乳清卵白起首的eHF 3-5周后，多种常见的过敏有关症状（如哭闹、反流、稀便等）和滋长发育情况均取得显贵改善[24]。因此，临床应详细斟酌肽链起首、水解进度（不同分子量肽的比例）等特质，选择经临床考证安全灵验的eHF。

临了，盛晓阳西席指出，选择eHF配方时也需斟酌配方中是否有添加乳糖。添加乳糖的eHF配方能给患儿带来特别获益，不错促进钙继承，改善肠谈菌群和改善配方口感[21,25,26]。大批患儿使用eHF时无需规模乳糖摄入，只须出现乳糖不耐受及（牛奶卵白引起的）肠病时[27]，才需要避开乳糖喂养，但当患儿肠黏膜栽培后，每每可 以不时使用含乳糖的eHF喂养。

小结

依据过敏症状的严重进度，对CMPA进行分级会诊是给以合理养分干豫的基础。

国表里多项巨擘指南均提议，保举eHF看成大大批CMPA患儿的首选，只须在重度牛奶卵白过敏，或无法耐受eHF的情况下，再斟酌使用AAF。

轻中度CMPA至少执续6个月或直至9-12月龄，重度CMPA可执续使用12-18个月。

eHF看成一线惩处决策，具有诸多上风。但并非通盘eHF王人是相似的，配方选择时需详细斟酌卵白质的水解进度、肽链起首等因素，水解进度越高，致敏性越低。

大大批CMPA患儿无需避开乳糖，只须出现乳糖不耐受及（牛奶卵白引起的）肠病时，才需要避开乳糖喂养。

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